Экспертиза временной нетрудоспособности – порядок, приказ, уровни

Перед врачебной комиссией или врачом по экспертизе временной нетрудоспособности стоит ряд целей и задач:

• разрешить спорные и сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы;
• одобрить продление больничного на срок, превышающий 30 дней, и контролировать целесообразность их выдачи;
• выдать заключение, которым устанавливается необходимость перевода на легкий труд, в том числе на другую работу, освобождение от смен в ночь и т.д.;
• выдать больничный при временном переводе на иную работу лиц, больных туберкулезом или иным проф.заболеванием;
• выдать больничный для лечения в санаторно-курортных условиях или спец.лечения в другом городе;
• направить подэкспертного на экспертизу медико-социальную.

Понятие

Экспертиза нетрудоспособности – разновидность экспертиз в отношении трудящихся, которые осуществляются в медицинских учреждениях, комиссионно или единолично врачом, в компетенцию которых входит открытие отпусков по:

• болезни и увечью;
• беременности и родам;
• уходу за больным членом семьи и по карантину;
• протезированию;
• лечению в санаторно-курортных условиях.

Видео: пособие

Нормативные документы

1. Основным нормативным документом, предусматривающим проведение экспертизы временной нетрудоспособности, является ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011.
2. В развитие данного нормативного акта принят ряд подзаконных актов, основным из которых является Приказ Минзрава и соц.развития РФ №624-н от 29.06.2011, которым утвержден порядок выдачи листков нетрудоспособности.
3. На основе вышеназванных нормативных актов разрабатывается и утверждается должностная инструкция врача.
   

   Пример можно скачать тут.

Листок нетрудоспособности

Листок нетрудоспособности – документ, оформляемый на бланках строгой отчетности по установленной форме, который является подтверждением для нанимателя временной нетрудоспособности его работника, по причине болезни (увечья и т.д.) самого работника либо по причине ухода за больным нетрудоспособным членом семьи.

Оформление больничного листа работнику необходимо для:

• официального освобождения от работы. Отсутствие такого документа может привести к увольнению в связи с прогулом.
• начисления и выплаты пособия в связи с временной нетрудоспособностью;
• для статистики, в ходе которой анализируется и обобщается заболеваемость.

Львиная доля листков нетрудоспособности приходится на терапевтических больных.

Порядок выдачи

Согласно приказу больничный лист выдается:

• врачом, осуществляющим лечение в медицинской организации, в которую обратилось лицо;
• фельдшером или зубным врачом, когда это право предоставлено федеральным органом исполнительной власти;
• врачи клиник НИИ, осуществляющие лечение или протезирование.

Для оформления больничного листа обязательно предъявление документа, удостоверяющего личность. В случае нескольких мест работы, лицу выдается соответствующее количество больничных листов.

На руки выдается листок нетрудоспособности только после осмотра лица мед работником с отражением в его мед.документах сведений о состоянии здоровья на момент обращения.

Бланки больничных листков подлежат регистрации в мед.документации первичного учета, где помечается номер, дата выдачи и продления, выписки на работу, сведения о перенаправлении больного в иное мед. учреждение.

Сам больничный подлежит выдачи на руки:

• либо в день обращения;
• либо в день его закрытия по усмотрению самого больного.

Однако больничные, которые подлежат оплате пособием по временной нетрудоспособности, беременности и родам, зачастую выдаются в день закрытия.

В день обращения выдается листок, если лицо направляется в другое мед.учреждение.

В таком случае дальнейшее его оформление ложится на плечи мед.персонала этого учреждения. Именно они будут его продлевать и закрывать.

Длительное лечение в учреждении обязывает выдать новый листок и закрыть прежний, чтобы больного гражданина рассчитали по месту работы.

При выписке из стационара по причине восстановления трудоспособности в выдаваемом листке ставится отметка «приступить к работе» с указанием даты, следующей за днем выписки.

В случае, если нетрудоспособность имела место за пределами РФ, решением врачебной комиссии может быть выдан листок нетрудоспособности образца, установленного для РФ.

Лицензия на проведение

В ФЗ №99 от 04.05.2011 «О лицензировании отдельных видов деятельности», предусмотрено что:

• учреждениям здравоохранения и врачам частной практики для осуществления деятельности необходимо получение лицензии, при выдачи которой, в том числе учитывается осуществлять этими субъектами экспертизы временной нетрудоспособности;
  

  Выдаваемая лицензия будет содержать об этом отметку.

• врачебный состав, а также участвующие медсестры в экспертизе трудоспособности, государственных мед.учреждений осуществляют свою экспертную деятельность по лицензии, выданной самому учреждению;
• врачи осуществляющую частную практику могут проводить экспертизы нетрудоспособности с выдачей соответствующих документов в том случае, если прошли повышение квалификации по этому направлению, о чем имеется свидетельство.

Методы проведения исследования и объекты изучения, которые служат доказательством в суде, собраны в одной статье: судебная экспертиза.

Все, что касается проведения негосударственной экспертизы проектов, изложено тут.

Что такое врачебно-консультативная комиссия

Врачебно-консультативная комиссия – комиссия, создаваемая в аккредитованных мед. учреждениях различного направления и уровня для экспертизы временной нетрудоспособности и повышения уровня оказания мед. помощи больным.

Когда требуется ее вмешательство

ВКК собирается в случаях, когда необходимо:

• оформить больничный лист продолжительностью более чем месяц;
• провести экспертизу нетрудоспособности для последующего определения целесообразности перевода, как на постоянной, так и на временной основе на другую работу в связи с его состоянием здоровья;
• решить, есть ли необходимость в направлении лица на медицинскую и социальную экспертную комиссию;
• оформить заключение, отражающее характер и степень тяжести повреждений от производственного травматизма или профзаболевания, а также определить объем лечения, необходимый для восстановления здоровья;
• решить вопрос выдачи рецепта на наркотические и ненаркотические анальгетики для онкобольных и ряде других случаях.

Заседания комиссии как правило проводятся в соответствии с планом работы, но в исключительных случаях может созываться внепланово.

При эндопротезировании

Эндопротезирование в большинстве случаев позволяет восстановить трудоспособность, за исключением выполнения работ связанных с тяжелым физическим трудом.

После такой операции, если имеет место утрата трудоспособности, потребуется ежегодно ее подтверждать путем прохождения медико-социальной экспертизы, в ходе которой лицу устанавливается одна из групп инвалидности с назначением пособия, либо изменены условия труда.

В акушерстве и гинекологии

ВКК в области гинекологии призвана установить и оценить не только медицинскую составляющую заболевания, но и сопоставить с выполняемыми трудовыми функциями женщины.

Также может проводиться в несколько этапов, в зависимости от срока нетрудоспособности.

Если говорить о беременности и родах, то ВКК проводится на уровне первичном, когда больничный при обычном течении беременности и родоразрешении выдается врачом, который осуществлял наблюдение.

Осложнение после родов, рождение нескольких детей одновременно оформляется ВКК в женской консультации доп. больничным листком продолжительность до 14 дней.

При профессиональных заболеваниях

На ВКК при установлении у лица проф.заболевания и его влияния на трудоспособность руководствуются списком проф.заболеваний, который состоит из двух групп:

• специфические заболевания, которые характерны для конкретной профессии;
• заболевания, характерные для определенного контингента

Контроль за организацией

Функции контроля за организацией и деятельностью комиссии в учреждении возлагается на главврача.

Уровни

Законом предусмотрено несколько уровней проведения экспертиз и определения временной нетрудоспособности, которые в первую очередь зависят от продолжительности нетрудоспособности.

К таковым относятся:

• I – непосредственно врач, осуществляющий лечение;
• II – комиссия учреждения, в котором проходит лечение;
• III – комиссия органа, выступающего вышестоящим, по отношению к мед. учреждению в котором осуществляется лечение, как правило, это управления здравоохранения административно-территориальной единицы, на которой и расположено учреждение, являющееся составной часть субъекта федерации.
• IV – комиссия Минздрава субъекта федерации;
• V — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравмедпрома России.

Порядок

Состав комиссии по экспертизе определяется приказом главного врача. Члены комиссии назначаются из числа медперсонала учреждения здравоохранения.

По общему правилу, в состав комиссии входит:

• председатель – главврач либо его один из заместителей;
• члены комиссии из числа врачей, в том числе и замов главврача, специалистов той области которая требует характеристика случая конкретного пациента;
• секретарем выступает мед. работник среднего звена (медсестра).

Где осуществляют

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится, как правило, в мед.учреждении в помещениях, соответствующих стандарту оснащения кабинета по профилю заболевания. Однако при необходимости ее проведение может быть осуществлено на дому или в крупных ЛПУ.

Перед ее проведением, врачи, состоящие в комиссии, проходят инструктаж с отражением отметки о его прохождении в журнале инструктажей.

Заполнению подлежат следующие графы:

• дата;
• Ф.И.О. и специализация и должность врача, прошедшего инструктаж;
• тема инструктажа, Ф.И.О., должность лица, который провел инструктаж.

Рядом с фамилиями должны стоять подписи.

Приказ по экспертизе

Осуществление экспертной деятельности в вопросах нетрудоспособности аккредитованный учреждениями в будущем будет осуществляться в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.12.2012 г. и его приложениями, которыми утверждены положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.

Тематический план

Повышение квалификации, которое является обязательным условием для членов комиссии осуществляется в соответствии с календарно-тематическими планами цикла повышения квалификации «Экспертиза временной нетрудоспособности».

Получение заключения

По результатам экспертизы в члены комиссии выносят свое заключение, как правило:

• продлить продолжительность листка нетрудоспособности, направить в другое мед. учреждение и т.д.;
• закрыть больничный лист.

Само решение зависит от вопроса, который рассматривался экспертной комиссией.

Экспертиза стойкой нетрудоспособности

Экспертиза стойкой нетрудоспособности проводится в рамках медико-социальной экспертизы, в ходе которой проводится комплексная оценка здоровья и степень ограничения жизнедеятельности на основе классификатора и критериев выздоровления, утвержденного на уровне Минздрава РФ.

О том, как провести техническое исследование объекта для представления доказательств в суде, написано в нашей статье: техническая экспертиза.

Все секреты проведения метрологической экспертизы, смотрите тут.

Детально о проведении ветеринарно-санитарной экспертизы, написано здесь.

Кем оплачивается и сколько длится

Оплата листков временной нетрудоспособности фактически осуществляется в два этапа, несмотря на то, что работник получает всю сумму пособия целиком единовременно:

• первые 3 дня оплата за счет работодателя, остальное оплачивается из средств фонда соц.страхования;
  

  Наниматель производит расчет и выплату суммы полностью, а потом из выплаченной суммы вычитает 3 дня, которые оплачены им и оставшуюся разницу заносит в счет страховых взносов.

• фонд соц.страхования в полном объеме финансирует выплаты пособий по беременности и родам, также по уходу за ребенком.

Правоприменительная практика

Несмотря на широкое применение экспертизы временной нетрудоспособности по всем врачебным направлениям, правоприменительная практика в этой сфере весьма спорная.

1. Все потому, что значительные финансовые вложения со стороны государства, как на само поведение экспертизы, так и оплаты листков нетрудоспособности требует от контролирующих органов Росздравнадзору и ФСС обеспечение качественного контроля и надзора.
2. С другой стороны, отсутствие правовых норм единообразно регулирующих порядок проведения экспертизы лишают эти органы возможности в полной мере реализовывать свои функции.

Актуальность проведения подобного рода экспертиз в здравоохранении обусловлена объективной необходимостью:

• изучения причин инвалидности и ее предупреждения среди молодого трудоспособного населения;
• принятия оперативных мер к восстановлению и использованию остаточной трудоспособности населения;
• сохранения трудовых ресурсов.

Здоровые трудовые ресурсы, гарантируют государству сильную экономику и здоровую нацию.

Пример судебного решения о получении лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, представлен тут.